早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變是發(fā)生在早產(chǎn)兒或低體重兒的致盲性眼病，在發(fā)達國家是引起嬰幼兒視力喪失的首面原因1942年，由Terry在白瞳癥及視力不良而愛檢的嬰幼兒中發(fā)現(xiàn)。當時推測這種位于晶狀體后的纖維膜為先天性晶狀體血管膜之遺跡，認為是先天性疾病，1949年,Owens經(jīng)臨床觀察證文未病在纖維限形成之前尚有-個活動期，并非先天異常，1950年，Heth將其命名為早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變。 (1)造成早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的原因:這種病多發(fā)生于早產(chǎn)兒，低體重兒和有長時間高流量吸氧史的新生兒，是引起新生兒致盲的重要原因之一。早產(chǎn)兒的視網(wǎng)膜血管容易出現(xiàn)病變，即在玻璃體內(nèi)異常增殖。這種異常結(jié)構(gòu)一方面阻止了光線到達視網(wǎng)膜，影響了玻璃體的透明度;另一方面增殖組織會牽拉視網(wǎng)膜，引起視網(wǎng)膜的脫離，導致患兒失明。正常分娩的新生兒一般在懷孕后38周出生，此時眼內(nèi)各種結(jié)構(gòu)已基本發(fā)育成熟。早產(chǎn)兒出生時視網(wǎng)膜沒有發(fā)育成熟，出生后視網(wǎng)膜在發(fā)育過程中就很容易發(fā)生上述變化。另外，吸氧也是危險因素之一,氧氣本身是沒有毒性的，主要是新生兒身體對高濃度氧氣的過度反應。新生兒身體發(fā)育不完善，缺氧、低氧時血管會像藤些樣向四周生長。 當外界給予充足的氧氣時血管就“懶”得生長。且停氧， 視網(wǎng)膜血管則過度增生，導致視網(wǎng)膜增殖性病變。但是吸氧的早產(chǎn)兒不定都會發(fā)生眼物效即使視網(wǎng)膜血管有損傷，在早期還是可以自愈的。鐵病的發(fā)生往往是由于給氧標準掌握不好，氧氣濃度過高時間過長，才會誘發(fā)視網(wǎng)膜病變。因此，只要按照標準給氧，早產(chǎn)兒也水才會誘生視網(wǎng)膜病變。 (2)早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的臨床表現(xiàn):早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變分電五期。第一、二期為觀察期:早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜血管尚未發(fā)有成熟，種因素的影響下 ，視網(wǎng)膜周邊血管停止生長，視網(wǎng)膜有血和無血管區(qū)形成一 條分界線。隨著病情發(fā)展，分界線變普區(qū)亦厚,可形成嵴。終止于該嵴的動脈、靜脈迂曲擴張。該期部分患兒可以自行消退，部分進人第三期,同時少部分患兒該期需要治療。 第三期是最佳的治療時期:這段時間很短，在醫(yī)學上稱為窗口期。如果在此期內(nèi)使用激光進行治療，預防新生血管形成，或使新生血管消退,療效較好。有20%~25%的患兒病情繼續(xù)發(fā)展,進人第四、五期。 第四、五期:視網(wǎng)膜新生血管有機化膜形成，可引起視網(wǎng)建脫離。重癥者視網(wǎng)膜全部脫離，整個玻璃體充滿白色機化組織，直達晶狀體后,形成“白瞳"，視力完全喪失,只能通過手術的方法做玻璃體切割或鞏膜環(huán)扎，部分患者可維持-定視力,但預后較差。 (3)怎樣預防和早期發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變:預防早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變，最關鍵的是做好產(chǎn)前護理，防止發(fā)生早產(chǎn)。出生時新生兒越成熟，發(fā)生早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的危險性越小。其次，要盡量避免或消除發(fā)生早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的危險因素和功氧氣治療進行嚴格的監(jiān)控。由眼底病專家及早對早產(chǎn)兒進們眼底檢查和以后定期復診，以避免疾病發(fā)展到晚期而導致視力喪失。 最近的研究顯示，出生前的糖皮質(zhì)激素類藥治療，對于防止嚴重早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變有一定作用。為了預防早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的發(fā)生,2004年我國衛(wèi)生部發(fā)布了《早產(chǎn)兒治療用氧和視網(wǎng)膜病變防治指南》,對有發(fā)病危險的新生兒，如同時有胎齡不足38周或者體重低于2000克,并且出生后發(fā)生窒息、接受過吸氧或輸血治療的新生兒，必須常規(guī)進行早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變檢查。胎齡大于32周或出生體重在1 500~2 0克者，應在出生后第四周檢查。胎齡大于28周或體重在700~150者應在出生后第二周進行初次檢查，以后每周檢查!改胎齡小于28周或體重小于700克者應在出生后第用進行初步檢查，以后每周檢查2次。上述檢查要持續(xù)到視同國文食成物。檢在中一且發(fā)現(xiàn)有病變，應及時治療，阻止病空機步物貸。本指南同時為早產(chǎn)兒吸帆的指征、用法及用量都做了相關規(guī)定，以此避免因為吸氧不當引起的視網(wǎng)膜病變。
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