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斜視的??茩z查
2024-09-05 來源:暫無 點(diǎn)擊:??茩z查包括眼球運(yùn)動(dòng)功能檢查和雙眼視覺功能檢查兩部分。
(一)眼球運(yùn)動(dòng)功能檢查
1.眼位檢查測量近距離斜視度的關(guān)鍵是需使用適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)性注視視標(biāo),如果不使用調(diào)節(jié)性注視視標(biāo),所測量的斜視度就不可能準(zhǔn)確。測量遠(yuǎn)距離斜視度則需應(yīng)用點(diǎn)光源。
?。?)遮蓋—去遮蓋法:發(fā)現(xiàn)顯斜視,鑒別顯斜視與隱斜視/正位眼。
?。?)交替遮蓋法:交替遮蓋檢查的目的是使雙眼融合功能分離,以發(fā)現(xiàn)包括顯性斜視和隱性斜視在內(nèi)的全部斜視??梢澡b別正位眼與顯斜視或隱斜視,但不能鑒別顯斜視與隱斜視。
?。?)三棱鏡交替遮蓋試驗(yàn):三棱鏡交替遮蓋檢查可測量出顯斜視和隱斜視總的斜視度,是一種最精確的斜視度測量方法。 ?。?)角膜映光法:1)Hirschberg法:檢查者通過觀察病人角膜光反射的位置及其與瞳孔的關(guān)系來判斷斜視的類型和斜視度。角膜光反射偏離瞳孔中心1 mm大約相當(dāng)于7°,一般用于檢查病人看近的斜視度。2)Krimsky法:又稱三棱鏡角膜映光法,是三棱鏡加Hirschberg法測量斜視度的方法。適用于一眼視力差,缺乏注視能力者和不合作的兒童。
2.診斷眼位斜視度檢查法
采用調(diào)節(jié)性視標(biāo)檢查受檢者注視九個(gè)方位(又稱:診斷眼位)時(shí)的兩眼配偶肌的運(yùn)動(dòng)情況。診斷眼位斜視度檢查包括眼球從原在位、水平向右、水平向左、向左上、向左下、向右上、向右下、垂直向上、垂直向下轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)斜視度的定量檢查。可以分析判斷非共同性斜視受累肌肉,用于診斷和手術(shù)設(shè)計(jì)。通過檢查正上方(眼球上轉(zhuǎn)25°)和正下方(眼球下轉(zhuǎn)25°)斜視度以確定是否存在A-V現(xiàn)象。 3.眼外肌功能檢查
應(yīng)當(dāng)對眼球的雙眼運(yùn)動(dòng)與單眼運(yùn)動(dòng)分別進(jìn)行評估,并且記錄在診斷眼位方向受限或過強(qiáng)。單眼運(yùn)動(dòng)檢查用于鑒別共同性斜視與麻痹性或限制性斜視。單眼運(yùn)動(dòng)檢查中充分外展能夠?qū)雰盒突蛘{(diào)節(jié)性內(nèi)斜視與麻痹性或限制性內(nèi)斜視,或內(nèi)斜Duane綜合征區(qū)分開來。在嬰兒和幼兒中進(jìn)行單眼遮蓋和頭眼轉(zhuǎn)動(dòng)(娃娃頭試驗(yàn))是特別有價(jià)值的,常常會(huì)發(fā)現(xiàn)一些其他方法不能記錄到的眼球轉(zhuǎn)動(dòng)異常。
3.眼球運(yùn)動(dòng)牽拉試驗(yàn)
?。?)主動(dòng)收縮試驗(yàn):兩眼對照檢查,粗略評價(jià)測試的肌肉收縮力量是否減弱,是判斷麻痹肌肉強(qiáng)弱(麻痹程度)的試驗(yàn)。因該試驗(yàn)需要患者合作,一般用于成人及可以配合的兒童。在表面麻醉下,檢查者用有齒鑷夾住麻痹肌作用方向?qū)?cè)的角鞏膜緣處球結(jié)膜,囑患者向麻痹肌的作用方向注視,檢查者感受眼球轉(zhuǎn)動(dòng)的力量。若檢查者感到鑷子被牽動(dòng)說明該肌肉有部分功能存在,并可以與健眼進(jìn)行比較。
?。?)被動(dòng)牽拉試驗(yàn):兩眼對照檢查,發(fā)現(xiàn)是否有限制因素以及限制因素部位。是鑒別麻痹性斜視與限制性斜視的檢查方法。在表面或全身麻醉下用有齒鑷夾住偏斜方向角鞏膜緣處的球結(jié)膜,將眼球向偏斜方向的對側(cè)牽拉。若牽拉有阻力,說明眼球偏斜方向的眼外肌有機(jī)械性限制。若牽拉時(shí)無阻力,說明可能為眼球偏斜方向?qū)?cè)的眼外肌麻痹。當(dāng)患者在清醒狀態(tài)下進(jìn)行被動(dòng)牽拉試驗(yàn)時(shí)一定要讓患者向眼球牽拉的方向注視,以使被牽拉的肌肉松弛。
(二)雙眼視覺功能檢查
1.Worth 四點(diǎn)燈試驗(yàn)是臨床最常用的融合檢查方法。傳統(tǒng)的Worth四點(diǎn)燈的燈箱僅用于檢查視網(wǎng)膜的周邊融合功能。手電筒式Worth四點(diǎn)燈既可檢查周邊融合,又可檢查中心融合功能。
檢查方法:受檢者戴紅綠眼鏡,紅片置于右眼前,分別觀察近處(33cm)和遠(yuǎn)處(5m)4點(diǎn)燈箱。上方為紅燈、左右兩側(cè)為綠燈、下方為白燈。若受檢者看到4 個(gè)燈說明沒有單眼抑制,且兩眼正位。若受檢者看到5個(gè)燈即2個(gè)紅燈和3個(gè)綠燈,表明受檢者有斜視,無單眼抑制。若看到2個(gè)紅燈表明左眼抑制,若只看到 3個(gè)綠燈表明右眼抑制。
Worth四點(diǎn)燈試驗(yàn)還可以檢查主導(dǎo)眼,當(dāng)受檢者看到4個(gè)燈時(shí),下方白色燈為紅色或粉紅色時(shí),右眼為主導(dǎo)眼。下方白色燈為淡綠色時(shí),左眼為主導(dǎo)眼。
2.Bagolini線狀鏡檢查
Bagolini線狀鏡檢查接近自然狀態(tài)下的雙眼視覺。檢查需要患者具有一定理解及表達(dá)能力,不適用于年齡較小的兒童。 檢查時(shí)患者配戴Bagolini線狀鏡,雙眼注視33cm和6m遠(yuǎn)處的光源,具有正常雙眼單視功能者看到完整的十字交叉。單眼注視患者由于存在周邊融合,其雙眼注視時(shí)可看到十字交叉,但因非主導(dǎo)眼的黃斑被抑制,該眼看到的條紋中央不連續(xù)。
3.立體視檢查
應(yīng)用Titmus立體圖、TNO立體圖或我國自行研發(fā)的(顏少明、鄭笠英)立體圖等來檢查患者的近立體視功能。應(yīng)用Randot遠(yuǎn)立體視覺檢查圖、Frisby-Davis遠(yuǎn)立體視覺檢查圖及同視機(jī)等來檢查患者的遠(yuǎn)立體視功能。
另外,對有麻痹性和限制性斜視的患者應(yīng)進(jìn)行影像學(xué)檢查。
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